Компьютерная программа «Окуляр» предназначена для тестирования и анализа состояния зрения человека, выдачи рекомендаций по профилак-тике и методам восстановления зрительных функций
программа исследования функционального состояния зрительной системы
Физиологические основы метода ЦВЕТОВАЯ КАМПИМЕТРИЯ
Историческая справка Подготовлено к новому изданию Медицинской энциклопедии, Л.B.Нестерюк, 1997.
КАМПИМЕТРИЯ (лат. campus-поле + греч.
metreo-измерять, мерить) - совокупность методов
исследования центральных и парацентральных (до 30
) отделов поля зрения (ПЗ) на плоской поверхности
(кампиметре), на экране монитора компьютера и др.
Кампиметрия предложена А. Грефе в 1855
г. для клинических приложений и, в настоящее
время, является эффективным методом диагностики
(в т.ч. ранней, дифференциальной), прогноза и
контроля эффективности лечения при заболеваниях
сетчатки, зрительного нерва, проводящих путей
зрительного анализатора, поражениях ЦНС.
Способ выявления на кампиметре
деффектов в центральном поле зрения (ЦПЗ),
примыкающем к диску зрительного нерва (в т.ч.
ангиоскотом), разработал Бьеррум (J. Bierrum) в 1889 г. Им
же составлен первый атлас характерных
патологических изменений ПЗ.
Развитие методов кампиметрии можно разделить на три этапа:
"кинетический
" - исследование ЦПЗ
кинетическими методами вручную (до 1960-х годов) -
качественное определение абсолютных деффектов;
"статический"
- применение кинетических и
статических методов (с 1960-х годов), в т.ч.
автоматических компьютерных (с 1970-х годов) с
применением аппаратов математической
статистики, распознавания образов,
искусственного интеллекта (с 1980-х годов) -
качественное и количественное определение
абсолютных и относительных деффектов в ЦПЗ;
"патофизиологический"
- использование
сложных видов стимуляции ЦПЗ (цветовыми,
дирекциональными, геометрически сложными
объектами, предъявляемых статически и
нестационарно на однородном, поликонтрастном
или полихроматическом фоне и др.),
разрабатываемых исходя из представлений о
патофизиологических механизмах
функционирования ЗС при различных патологиях
для решения специфических дифференциально -
диагностических задач (с 1980-х годов).
Последний этап отличается большим
разнообразием подходов к исследованию ЦПЗ, среди
которых выделяются: применение цветовых
фильтров при исследовании ЦПЗ; кампиметрия
мультивспышек; кольцевая кампиметрия; пороги
периферичесих сдвигов; паттерн - кампиметрия;
кампиметрия в белом шуме; периферический
цветовой контраст; цветовая кампиметрия;
уравнивание по субъективной яркости;
чувствительность на движение.
В медицине данные кампиметрии
используются для качественной и количественной
оценки степени изменения зрительных функций,
определения уровня и топики патологических
процессов зрительной системы (ЗС), оценки
динамики различных видов лечения
(хирургического, медикаментозного,
физиотерапевтического и др.). В физиологии зрения
кампиметрия применяется для изучения механизмов
функционирования различных уровней ЗС, в т.ч.
пространственной и временной суммации,
контрастной чувствительности, цветового зрения.
В офтальмоэргономике кампиметрия включена в
комплекс методов для исследования зрительного
утомления (в т.ч. общего и сенсорного), а также
изучения динамики световой и цветовой
чувствительности в ЦПЗ при использовании
светофильтров и оптической коррекции, под
влиянием нагрузки (нервно-психическое
напряжение, механические перегрузки и др.).
Методика проведения кампиметрического исследования
Технически кампиметрическое
исследование проводят с помощью приборов -
кампиметров, статических периметров или на
экране монитора компьютера. Пациент должен
отреагировать на "случайное" появление
объекта в момент его обнаружения. Реакция
пациента может быть "вербальной"
("вижу") или "моторной" (нажатие на
кнопку, клавишу компьютера); параметры объекта и
фона (размер, цвет, геометрия задаются исходя из
специфики решаемой задачи. Исследования обычно
проводятся монокулярно, положение головы
фиксируется с помощью специальной подставки.
Зрительная ось пациента должна быть направлена в
центр объекта фиксации взора (точка, пятно,
кольцо), который является неподвижным в ходе
исследования (как правило) или меняет свое
положение (мультификсационная кампиметрия). В
момент обнаружения пациентом заданного
стимул-объекта регистрируется (врачем, прибором,
компьютером) его положение в ЦПЗ, а также время
зрительно - моторной реакции или пороговая
яркость (пороговый блеск, порог яркостной
чувствительности) и другие параметры. После
обработки специалистом или компьютером они
отображаются в виде диаграмм "относительной
чувствительности" в каждой точке (заданных
точках) ЦПЗ и анализируются врачом в
сопоставлении с нормативными показателями.
Значения ПЯЧ и ВЗМР указывают на степень дефекта,
а распределение в поле зрения - на его топику.
ЦВЕТОВАЯ КАМПИМЕТРИЯ - Программный комплекс "ОКУЛЯР"
Современная офтальмология
испытывает дефицит методов функциональных
исследований, позволяющих проводить раннюю
диагностику глазных болезней, а также
контролировать тонкие изменения
функционального состояния органа зрения под
влиянием различных факторов.
Использование возможностей
современной вычислительной техники позволило
предложить способ исследования световой,
цветовой и контрастной чувствительности в
каждой точке поля зрения, выявление
относительных и абсолютных дефектов в поле
зрения на ахроматические и цветовые стимулы, в
основе которого лежит использование времени
сенсо-моторной реакции и порога световой и
цветовой чувствительности в относительных
единицах. Метод назван цветовой кампиметрией.
Разработанный нами метод цветовой кампиметрии
способствует решению указанных выше проблем,
позволяя глубже понять механизмы, лежащие в
основе того или иного патологического процесса.
В основе метода лежит определение порогов
яркостной чувствительности (ПЯЧ) и времени
зрительно-моторной реакции (ВЗМР) в заданных
точках поля зрения (от -21 до +21 или от 0 до 42
градусов) на цветовые (ахроматические)
стимул-объекты на цветовом (ахроматическом) фоне.
Стимул-объекты, при этом, могут быть
стационарными, мелькающими, движущимися, что
позволяет разделить различные каналы зрительной
системы (цветовые и ахроматические, парво- и
магноцеллюлярные и др.). По-существу, метод
реализует и дополняет возможности
автоматической статической компьютерной
периметрии в центральном поле зрения в следующих
направлениях: расширение показаний к применению
метода (возможность донозологической, ранней
диагностики, а также исследования остаточных
зрительных функций); повышение абсолютной и
дифференциальной чувствительности (за счет
реализации новых возможностей по выделению
различных каналов зрительной системы).
Области применения и направления
развития традиционных методов периметрии и
цветовой кампиметрии (ПК "Окуляр")
представлены на схемах:
Особый интерес для клинициста может
представлять использование метода для контроля
эффективности процесса лечения (оперативного
вмешательства, фармакотерапии, а также
разнообразных физических факторов). Это дает
возможность применения метода для выбора
оптимальной стратегии лечения индивидуально для
каждого пациента, когда отрицательная
(положительная) динамика выявляется в
максимально короткие сроки, а выбранное лечение
подлежит изменению (продолжает применяться).
Метод показал свою ценность при
исследовании функционального состояния
зрительной системы в норме. Данное
положение представляется особенно актуальным в
связи с возможностью исследования с помощью
метода цветовой кампиметрии тонких изменений
функционального состояния зрительного
анализатора для решения офтальмоэргономических
задач по оценке зрительной работоспособности и
раннему выявлению зрительного утомления, а также
возможностью самодиагностики непосредственно в
процессе профессиональной деятельности или в
бытовых условиях.
Результаты исследования и их оценка
Результаты исследования
представляются в виде круговых (секторных)
диаграмм. Каждый сектор диаграммы отражает
относительную чувствительность зрительной
системы в каждой точке ЦПЗ (по средним значениям
порога яркостной чувствительности или времени
сенсо-моторной реакции).
В верхнем правом углу диаграммы
представлен график, демонстрирующий
распределение по квадрантам исследуемой
величины (времени сенсо-моторной реакции или
порога яркостной чувствительности). В нижнем
правом углу диаграммы имеется шкала
относительной чувствительности (значения
представляются цветом и штриховкой). При этом
оттенки красного соответствуют норме, синие -
абсолютной скотоме, желтые-зеленые-голубые -
относительной скотоме. Таким образом,
графическое распределение световой
чувствительности по различным меридианам
"сетчатки" да.т представление о топографии
распространения относительных и абсолютных
дефектов, локализованных на различных уровнях
зрительной системы. Можно говорить о
топографическом картировании функции
зрительного анализатора по данным световой
чувствительности и времени сенсо-моторной
реакции.